目頭切開

目の内側のヒダ(蒙古ヒダ)を処理して、目と目の間を狭くしたり、二重瞼の形を変えたりする手術です。方法としては、様々な方法があります。そして、それらの方法はそれぞれ、元々の目の形(蒙古ヒダの形)や仕上がりの希望などによって使い分けられます。さらに、どの程度の変化を希望するかによって、切開線の長さや位置が異なります。また、すぐに元に戻ってしまいやすい方法や、逆に、全く元には戻せない方法もありますので、手術を受ける際には、担当医としっかり相談して、手術法を選択する必要があります。

目次

目頭切開の様々な術式(デザイン)

目頭の間隔と目のバランス

蒙古ヒダの修正だけよりも、もっと目の間隔を狭くしたい場合

後戻り

症例写真

 

 

 

 

 

トランスポジション法

蒙古ヒダを起こしてやって、内側に付け替える方法です。主に、蒙古ヒダの上瞼のほうが、発達している症例に使用します。

Z法

蒙古ヒダを、縦方向の皮膚の盛り上がりととらえ、それを横方向の凹みに変換することで、ヒダを無くす、または、小さくする手術です。主に、蒙古ヒダが下瞼からも発達していて、ちょうど弓のような形の症例に使用します。

平賀法

単純切除法とも呼ばれるシンプルな方法で、初心者でも手術操作そのものは簡単なため、短時間でたくさんの手術が可能です。しかし、術後の後戻りが大きく、多くの過矯正(予定よりも大きく変化させること)を必要とするため、原則的に、当院では行っていません。

内田法

平賀法の欠点である、後戻りの欠点を克服するために、中央に三角皮弁を置いた方法。縫合後の傷の形から、W法とも呼ばれる。傷が目立たないとされるが、中央の三角皮弁の大きさや位置を慎重に検討しないと、逆に太いまっすぐな傷が入ったように見える。

 

 

 

 

 

目元の横のバランスについて

目と目の間の距離、所謂、目元の横方向のバランスと言うのは、どういったものなのかということが、疑問に思われるかもしれません。自分の目元について、蒙古ヒダの発達したタイプであるということが気になっていたとしても、どの程度まで目頭切開を行って、目と目の間を狭くすればいいのか、あるいは、目頭切開をしてもいいのかどうか、気になるところでしょう。そこで、目元の横方向についてのバランスを、少々、頭に入れておけば、参考になると思います。

下は、目元の横方向のバランスを示した図です。

目の幅と、目と目の間の距離は、ほぼ同じで、小鼻(鼻翼)は、目と目の間よりも少しだけ広くてもいいということです。この基準は、顔全体のバランスを見た時には、やや変化があります。例えば、この基準にほぼピッタリと合わせると、顔の輪郭が大きく見えてしまう場合や、鼻が大きく見えてしまう場合などです。

ただし一般論として、このバランスは重要なもので、外傷(怪我)などによって、目頭を再建しなければならない場合、受傷前の顔がわからないときには、基本的に、この基準に沿って、手術がなされます。それは、目と目が離れすぎていると、魚類・爬虫類的な顔立ちになり、逆にくっつき過ぎていると、宇宙人的あるいは人工的な顔立ちになってしまいやすいからです。つまり、このバランスと言うのは、人類としての平均的なものであるということもできるでしょう。

また、実生活の上では、女性の場合は特に、顔の流行というのがあります。最も分かりやすいのは、メイクに流行があることです。大きな目が流行ったり、切れ長の目が流行ったり、彫りの深さを競ったりです。しかし、そのたびに手術を受けるわけにもいかないのが現実です。したがって、それぞれの顔の流行に対して、メイクで対処できるようにしておくに越したことはありません。その際にも、この、「目の幅と、目と目の間の距離は、ほぼ同じ」という基準は、非常に参考になるものと言えます。

 

 

 

 

 

内眼角靭帯の縫合・縮小

目頭の蒙古ヒダの奥には、内眼角靭帯という靭帯があります。この靭帯は、上下の瞼板と眼窩の内側を繋いでいます。瞼板は、瞼の中にあり、瞼の立体的な形と強度を保ち、瞼を閉じた時に、外力から眼球を守る働きをしています。同じく目尻には、外眼角靭帯があります。

目頭の位置に影響しているのは、この内眼角靭帯で、そのうちの前脚と呼ばれる部分です。この靭帯は、蒙古ヒダの奥にあります。

目頭の位置を内側に移動させるには、この、内眼角靭帯前脚を縫い縮めます。すると、目頭の位置が、縫い縮めた距離に応じて、内側に来ます。

内眼角靭帯は、瞼板と眼窩の骨を繋いでいます。眼窩の骨のほうは、硬い組織ですので、これを縫い縮めると、良く動くほうの瞼板が、引っ張られてきます。上のほうで出てくる目頭切開の手術法は、蒙古ヒダの処理法としてのものですが、この処置は、その奥にある靭帯の処理です。したがって、それらの目頭切開の術式と併用します。どの方法でも併用できるものですが、この処理を行ったことによって、蒙古ヒダの元々のサイズが変化しますので、デザイン上、そのことを留意する必要があります。

 

 

 

 

 

元に戻ってしまわない手術とは?

「目頭切開の手術を受けたけど、すぐに元に戻ってしまった。」という話を、聞いたことはないでしょうか?他院で目頭切開を受けたことのある患者さんが、当院でもう一度目頭切開を受けたいという場合のほとんどが、このパターンです。では、どうして、元に戻ってしまったのかということですが、その原因と対策を、 いくつか列挙していきたいと思います。

筋肉(眼輪筋)の処理を、しっかりと行う

目頭切開の手術の際に、除去のターゲットになる目頭のヒダ、いわゆる蒙古ヒダですが、これは、皮膚だけでできているものではありません。蒙古ヒダは、表面と裏側は皮膚ですが、中には、眼輪筋という筋肉の一部が通っています。この眼輪筋を、皮膚と一緒にきちんと動かすか、切除していないと、術後に皮膚が伸びてきて、蒙古ヒダが再生します。

傷を短くしすぎない

あくまでも限度ものですが、傷を短くしすぎれば、元に戻ってしまう可能性が高くなります。少しわかりにくいかもしれませんが、 どういうことかというと、傷は必ず縮むという性質があるため、その縮む方向が、蒙古ヒダを作る方向の場合には、再発ということになるということです。下に、傷とその縮む方向を示します。

この図からわかることは、傷は短くなると同時に、折れ曲げは鈍角になっていき、まっすぐになる傾向があるということです。そうすると、傷はしっかりと曲げたデザインである必要があるということであり、傷の長さの合計は、その分、長くなります。しかしその場合、後戻りというのは少なく、元に戻ってしまうということは、大部分で防止できます。つまり、傷が一番短い平賀法を、傷が小さいからという理由だけで施行し、切開線を十分に曲げたデザインをしないと、元に戻ってしまいやすいということです。

「戻り」を考えてのデザインを

これは、ちょっと本筋ではないかもしれませんが、「元に戻った」と言っても、完全に元に戻ったわけではない場合も、多いようです。つまり、「手術直後よりも効果がなくなった」というものです。後戻りが多い平賀法であったとしても、基本的には、皮膚を切り取ってあるわけですから、完全に元に戻るというのは、稀なことだと考えられます。そこで、この「戻り」を予測して、蒙古ヒダを大きく切り取っておくというものです。しかし、あまり大きく切り取ると、術後の傷の幅が徐々に太くなり、目立ってしまうこともあるので、要注意と言えるでしょう。さらに、傷の縮みかたや、その程度というのも、人それぞれであると言えますので、戻りの程度を正確に予測するというのは、なかなか難しいものがあります。

 

 

 

 

 

症例写真

 

40歳代のモニターさん

目頭切開の手術は、切開創が比較的小さく腫れも少ないことから、埋没法の二重瞼の手術などと同時に行われることも多い手術です。しかし、埋没法とは違い、元に戻したいときに元に戻すのは、方法によっては、困難になってしまう手術です。特に、従来の目頭の皮膚を切り取ってしまう方法では、蒙古ひだを再建しようとすると皮膚が不足するため、上瞼や下瞼から皮膚を持ってくることが必要となり、目頭以外にも切開を必要とします。
この症例写真の方法は、皮膚の切除はほとんど行わず、蒙古ひだの方向を変える方法で、トランスポジション法という術式です。いわば、「蒙古ひだを蒙古ひだではなくしてしまう」といったところでしょう。皮膚の切除をほとんど行わないため、元に戻したいときには、蒙古ヒダの方向を、元の位置にもどしてやることで、比較的簡単に再建手術が行えます。

どの手術でもそうなのですが、術後1ヶ月目というのは、傷が最も硬くて体積も大きい時期です。しかし、しっかりとメークすれば隠れる程度ですので、安心してください。

 

20歳代後半のモニターさん

目頭切開は、鬼門の手術と言う噂が、インターネット上でも拡がっているようです。しかし、きちんと術後の状態を理解し、適切な手術を受ければ、目もとのバランスを整える上で、非常に有効な手段でもあるのです。
すなわち、
1)目頭を切開することで、逆に目元のバランスを崩してしまうことがないか?
2)もしものときには、元に戻せる手術なのかどうか?
3)術後の傷跡は、どのような残り方をして、どのように目立たなくなっていくのか?
最低、以上の3点については、しっかりと理解した上で手術に臨みましょう。
以下は、術前と術後1ヶ月後の写真です。傷の赤みは、まだ、お化粧で隠す必要があります。
因みに、こちらのモニターさんは、元に戻すことのできる方法で手術しています。

目頭切開とは読んで字のごとく、目頭の、蒙古襞という東洋人独特の襞を切開することです。手術の方法や術後の希望によっては、この部分を切開するだけでなく、切除(切り取ること)を伴うことがあります。この切除する面積が大きければ大きいほど、元に戻したいときには、上瞼や下瞼から皮膚を回してくるなど、手術自体の規模が大きくなり、困難を伴います。
目頭切開の主な効果は、
1)目と目の間が狭くなる
2)二重瞼の内側の幅が広くなる。
3)目の横幅が広くなる。
などです。
手術法については、主なものは、
1)単純切開・切除(平賀法)
2)Z法
3)W法(内田法)
4)トランスポジション法
などがあります。
当院では、4)のトランスポジション法を用いることが多いです。理由は、
1)切除が必要ない症例が多く、元に戻したいときには比較的簡単に元に戻せる。
2)目頭をどれだけ開くかの調節が楽である。
3)術後の傷を、二重瞼の線に隠しやすい。
という理由からです。
術後、約3カ月後の写真は、傷はほとんど分からなくなったことが、確認できます。

 

20代前半のモニターさん(再建外科的症例)

額から右目(向かって左側)の目頭を経過して、頬の中央にまで達する傷跡は、幼少時の交通事故によるものです。瘢痕形成手術は、やはり何年も前に、複数回受けています。しかし、成長に伴って、右目の目頭が、傷のために下に引っ張られてきてしまい、目の左右差が目立ってきてしまった状態です。
このような状態の場合、左右を同じ術式で手術を行うと、左右差がなくならないことが、予想されました。そこで右目は、傷による引っ張りを解放するために、創の延長効果を持つ、Z形成術を応用しました。所謂、Z法です。左目は、蒙古襞を鼻のほうに移動させるために、トランスポジション法という術式で、手術しています。

術後4週間目では、まだ傷を、化粧で隠す必要がありますが、楽にカバーできるくらいになっています。目の横幅と、目と目の間の距離がほぼ等しく、左右差も目立たなくなり、バランスのとれた目元になりました。

副作用・合併症

目頭切開の傷は、良く動くところに位置するため、肥厚性瘢痕化が、唇周辺同様に多いところです。したがって、術後の検診は大切ですから、1か月目や3か月目なども、忘れずに再診してください。